為貫徹落實深化醫改精神，發揮中醫優勢和特色，積極推進北京中醫領軍人才團隊深入農村，拓展中醫藥服務功能，豐富中醫藥服務內涵，創新中醫藥服務模式，進一步發揮中醫藥在農村百姓健康全周期中的作用，北京市中醫管理局決定實施“北京中醫健康鄉村”試點建設工作，實施開展百名中醫專家下農村“十個一”工程，并制定試點工作方案如下：

一、指導思想

以十八大、十八屆三中全會精神為指引，認真貫徹落實《國務院關于扶持和促進中醫藥事業發展的若干意見》、《北京市人民政府關于促進首都中醫藥事業發展的意見》等文件精神，立足北京農村中醫藥工作實際，以“強基層、建機制、惠民生”為原則，堅持改革創新，發揮中醫藥特色優勢，開展“北京中醫健康鄉村”試點建設工作，創新農村中醫藥服務模式，探索農村中醫藥工作機制，不斷推進農村中醫藥工作健康可持續發展，不斷提高農村居民健康水平。

二、基本原則

(一)深化醫改，發揮優勢。全面貫徹落實國家和北京市關于深化醫藥衛生體制改革的精神和要求，充分發揮中醫藥的優勢和作用，在“?；?、強基層、惠民生”的原則指引下，將優質中醫藥資源下沉至偏遠農村，發揮中醫藥在農村百姓健康全周期中的優勢和作用。

(二)團隊主導，統籌匹配。堅持統籌市、區縣重點?？瀑Y源，依托北京中醫領軍人才團隊，建立起科研和臨床相匹配、師承和人才培養相匹配、醫療和健康服務相匹配的服務團隊，積極主動地開展全生命周期的連續性居民健康管理，為村民健康提供保障。

(三)面向村民，關愛健康。堅持中醫服務面向村域全體村民，既關注村民的疾病診療，更關注村民的健康行為養成，提供防、治、保、康、健教等全方位的服務。

(四)知行轉化，促進健康。堅持把健康觀念融入到北京中醫健康鄉村建設計劃的各項工作之中，注重將中醫藥知識轉化為村民的健康生活方式。

(五)扎實推進，注重創新。本著穩妥推進、大膽實踐、勇于創新原則，結合農村中醫藥實際，通過多途徑、采取多種措施，整合多種資源，培育中醫藥特色鄉村，探索農村中醫藥服務新途徑。

三、工作目標

總體目標：通過5年(2015-2020年)努力，建立“政府主導、部門合作、團隊為主、人人參與”的農村中醫藥服務新機制，打造以提高農村百姓健康素養為目標，以中醫藥健康管理為內容，以中醫領軍人才團隊為依托，以農村百姓廣泛參與為基礎的中醫特色村莊建設，實現農村中醫服務模式的轉變、醫療衛生技術人員服務理念的轉變和村民生活行為方式的轉變，提高村民健康素質。

具體目標：充分發揮三甲醫院中醫領軍人才隊伍、區縣中醫院為龍頭的基層三級中醫藥服務網絡和流動中醫院的作用，堅持試點和培育相結合，實現30支北京中醫領軍人才團隊、500名中醫專家覆蓋7個區縣的30個村莊，開展“北京中醫健康鄉村”建設試點工作。建立30個農村中醫專家工作室，開展30項農村居民健康監測和科研課題研究項目，組建培訓30支農村居民中醫養生功法隊伍，培養100名農村居民身邊的“小名醫”，培養3000名農村家庭中醫保健員。

四、試點范圍

結合遠郊區縣、項目承擔單位以及村域實際情況，遴選的區縣、項目單位、村域范圍要求為：

(一)區縣范圍。為了推進、支持偏遠農村的中醫藥服務工作，服務偏遠農村居民，試點工作遴選的區縣范圍為延慶縣、密云縣、懷柔區、平谷區、房山區、門頭溝區、昌平區。

(二)項目單位范圍。組建中醫領軍人才團隊，服務偏遠農村居民，開展中醫健康鄉村試點工作的項目單位為中國中醫科學院廣安門醫院、西苑醫院、望京醫院，北京中醫藥大學東直門醫院、東方醫院、第三附屬醫院，首都醫科大學附屬北京中醫醫院。

(三)村域范圍要求。村域遴選原則：一是分別在不同區縣的不同鄉鎮進行遴選，數量原則上1個團隊選擇1個村莊，也可多選(根據工作需要);二是村域組織管理得力，能夠積極主動配合做好中醫健康鄉村建設工作;三是村域的人口多、基數大，符合開展工作的規模要求;四是村民有參與中醫健康鄉村建設的積極意愿;五是有其他組織相關活動的基礎。北京中醫健康鄉村候選村域需填寫《北京中醫健康鄉村申報表》(見附件1)

五、工作內容

(一)制定工作方案和配套措施。制定《北京中醫健康鄉村建設試點工作方案》、《北京中醫健康鄉村建設標準》和《北京中醫健康鄉村考核細則》等。

(二)組建領軍人才團隊。全市市屬及以上三級甲等綜合性中醫醫院全部加入組建中醫領軍人才團隊行列，根據團隊優勢和區縣實際，與區縣級中醫醫院共同組建服務團隊，每支團隊人員不少于10人。

(三)開展百名中醫專家下農村“十個一”工程。市屬及以上三級甲等綜合性中醫醫院和區縣級中醫醫院，根據村域群眾的健康需求，結合本院的?？铺厣头漳芰?，選擇適合的?？坪蛯＜?，開展“十個一”工程。

1、成立一個鄉村中醫專家工作室。每個中醫領軍人才團隊成立1個團隊負責人工作室，開展村域掛牌服務活動，掛牌成立XX專家XX村工作室或者健康學校、觀察點、指導室、工作站等，承包整村的健康服務。

2、實施一份四聯單健康管理活動。中醫領軍人才團隊開展四聯單健康管理活動。體質知己卡、疾病明白卡、健康教育卡和服務聯系卡等四聯單由我局統一制作設計。

(1)體質知己卡。建立1張體質知己卡，記錄村民的體質狀態及健康干預措施，包括生活、運動、行為等方面，每季度記錄一次，65歲老人和0-3歲兒童記錄中醫基本公共衛生服務項目的服務時間、內容和健康狀況。

(2)疾病明白卡。建立1張疾病明白卡，記錄村民自身慢性病及治療方案、干預措施，每月記錄一次。

(3)健康教育卡。建立1張健康教育卡，實時記錄村民接受健康教育的內容、次數、時數。

(4)服務聯系卡。建立1張服務聯系卡，實時記錄領軍人才團隊的服務電話、服務記錄(包括來村時間、村民自身享受的服務內容)。

3、編寫一份村域健康管理報告(白皮書)。中醫領軍人才團隊工作應覆蓋巡診村落的全體村民，建立村域健康管理系統，連續記錄居民健康四聯單的數據情況，并按年度挖掘整理，形成1份村域健康管理報告。

4、形成一套慢病綜合干預措施(指南)。中醫領軍人才團隊在做好村域居民健康管理的同時，要開展村域衛生診斷工作，包括人群健康狀態分析、人口構成、疾病組成、主要健康問題以及相應的干預措施，形成一套具有實用和推廣價值的慢病綜合干預措施和指南。

5、實施一項中醫證候監測和村域健康課題研究。通過流行病學及中醫證候流行病學研究方法監測農村居民健康的動態演變規律，為疾病的預防、治療、提高中醫藥治療參與以及降低治療成本提供科學依據。同時圍繞村域健康問題，每個中醫領軍人才團隊開展1項村域健康問題研究課題，持續跟蹤和干預，提升村域健康水平。

6、推廣一套中醫運動養生功法。各項目單位要根據村域居民意愿和實際條件，在中醫領軍人才團隊服務村域培訓推廣太極拳、八段錦等中醫運動養生功法，組建村域不同的中醫運動養生功法隊伍，傳播中醫健康理念，提高農村居民健康素養?？梢源蛟臁鞍硕五\村”、“太極拳村”、“五禽戲村”等系列中醫健康鄉村。各項目單位填寫《北京中醫健康鄉村中醫運動養生功法推廣申報表》(見附件2)，具體負責組建培訓工作。

7、培養一支農村家庭中醫保健員隊伍。根據農村居民的家庭健康需求，對家庭成員進行中醫養生保健技能和知識的普及培訓，使其能夠承擔家庭成員的中醫養生保健任務。每個中醫領軍人才團隊負責培養100名農村家庭中醫保健員。

8、培養一名農民身邊的小名醫。各項目單位要組建村級師承團隊，在服務村域開展中醫領軍人才村級師承工作，與領軍人才團隊覆蓋村落的鄉村醫生、社區醫生“一對一”結成對子，采取多種教學手段和措施，開展村級師承帶教，培養農民身邊的“小名醫”，解決村域居民的常見健康問題。各項目單位遴選出的領軍人才與鄉村醫生、社區醫生等師承人員簽訂《北京市中醫管理局中醫健康鄉村師承合同》(合同另行制定)。

9、建立一個農村居民健康管理信息平臺。各項目單位要根據中醫健康鄉村建設工作中癥候監測、項目研究和農村居民慢病管理需要，依托本單位信息化系統，建立中醫健康鄉村建設工作管理信息平臺，為開展北京中醫健康鄉村建設“十個一”工程提供信息支撐。開展宣傳平臺建設、媒體報道和信息報送等工作。

10、選派一名中醫專家基層掛職。市屬及以上三級甲等綜合性中醫醫院和區縣級中醫醫院，選拔1名具有一定管理能力、副主任醫師以上職稱的優秀臨床骨干，在區縣政府的統一安排下，下到所在鄉鎮掛職副鎮長，具體負責相關事宜。

(四)中醫特色與地方特色相結合。探索“北京中醫健康鄉村”建設試點工作與地方特色相結合，促進中醫藥科普、養生、保健等功能與地方特色相融合。

六、工作職責

1.市中醫局職責：負責制定《北京中醫健康鄉村建設試點工作方案》并組織落實，協調市屬及以上三級中醫醫院全員參與“北京中醫健康鄉村”建設試點工作。與相關區縣衛生計生委(衛生局)、三甲中醫院、區縣中醫院、鄉鎮政府和村委會簽署年度目標考核責任書，制定績效考核辦法及標準，并與區縣衛生計生委(衛生局)聯合組織實施北京中醫領軍人才團隊工作績效考核。局機關各處室分工：醫政處(基層衛生處)牽頭負責試點建設工作，組織制定工作方案、建設標準和績效考核細則，以及其他與醫政相關工作;科教處負責農村居民健康檢測項目和研究課題的立項工作，采取師承等方式培養農民身邊的“小名醫”，以及其他與科教有關工作;辦公室負責宣傳、信息報送以及媒體報道等工作;規財處負責資金的籌集匹配、監管以及項目績效考評等工作。

2.區縣衛生計生委職責：各有關區縣衛生計生委(衛生局)要成立由主要領導任組長，由區縣中醫醫院、鄉鎮政府等相關部門負責人參加的中醫健康鄉村建設工作領導小組，設置聯席會議制度，并建立工作檔案。負責落實工作方案安排的具體任務，協調鄉鎮政府支持北京中醫領軍人才團隊工作，為北京中醫健康鄉村建設試點工作提供保障。與市中醫局一起組織實施對北京中醫領軍人才團隊工作進行績效考核。

3.鄉鎮政府職責：協調村委會保障北京中醫領軍人才團隊工作正常運行，為“北京中醫健康鄉村”建設試點工作提供保障。

4.村委會職責：保障北京中醫領軍人才團隊開展服務的各項基礎條件，做好村民的動員工作。

5.三甲中醫醫院職責：項目單位要成立由主要領導任組長的中醫健康鄉村工作領導小組，有專門機構和專人(專職秘書)負責該項工作，并建立工作檔案。組建北京中醫領軍人才團隊參加“北京中醫健康鄉村”建設試點工作，負責設計村域健康問題的科研選題、頂層設計、證候監測、健康檔案系統建設等系列工作。

6.區縣中醫醫院職責：成立本單位中醫健康鄉村工作領導小組，有專門機構和專人(專職秘書)負責該項工作，并建立工作檔案。根據工作方案要求和三級中醫醫院需要，組織人員參加北京中醫領軍人才團隊工作，協調鄉、村二級衛生服務機構開展相關服務。制定中醫流動醫院與“北京中醫健康鄉村”試點建設相互結合的工作方案，在試點建設工作中充分發揮中醫流動醫院作用。

七、績效考核

北京市將“北京中醫健康鄉村”試點建設工作作為重點衛生工作年度目標考核項目，納入各區縣衛生工作的監督檢查和績效考核內容。各區縣衛生計生委(衛生局)對轄區內北京中醫健康鄉村建設試點工作進行經常性督導檢查、效果評價?？己私Y果與評優和經費安排等掛鉤。

績效考核主要考核項目實施計劃制定、組織管理、經費使用、服務數量、服務質量、服務效果、居民滿意度等。

主要考核指標包括：服務人群覆蓋率、服務內容的種類和數量;村民健康指數、健康知識知曉率、服務滿意度;村域健康問題研究結果及干預效果;村民健康檔案建檔率、健康管理系統運行率及工作資料檔案等。

八、保障措施

(一)明確職責。北京中醫健康鄉村建設試點工作是探索專家下基層，拓展中醫藥服務功能，豐富中醫藥服務內涵，創新中醫藥服務模式，夯實中醫基層服務能力基礎的重要舉措，各相關部門和單位要高度重視，進一步明確各自職責，確保北京中醫領軍人才團隊工作任務的落實。

(二)協調配合。北京中醫健康鄉村試點建設目標是創新農村中醫藥服務模式，探索農村中醫藥工作機制，不斷推進農村中醫藥工作，提高農村百姓健康水平的一項重要工作，涉及到多個層級多個部門，全市市級及以上的公立中醫醫療機構更是作為服務主體全部參與，各部門單位一定要做好統籌協調和頂層設計，按照試點工作方案要求，聯合市、區縣、鄉、村共同制定具體的實施方案，形成推動工作的合力。

(三)強化考核。北京市中醫管理局將以與各有關部門單位簽署的責任書為標準，對北京中醫健康鄉村建設試點工作的年度目標實施進度和重點項目執行情況進行定期檢查評估和不定期督導，并根據工作開展情況實施獎懲。

(四)加大投入。各相關區縣衛生計生委(衛生局)、三甲中醫院、區縣中醫院根據試點工作需要，加大對北京中醫領軍人才團隊工作的投入支持力度，保障團隊工作的順利開展，確保北京中醫健康鄉村建設試點工作的順利實施。同時，應提高資金的使用效率，保障投入效果。

(五)廣泛參與。根據試點工作需要和農村實際，動員企業、行業等社會力量廣泛參與北京中醫健康鄉村建設試點工作，更廣泛更深入地開展農村中醫藥工作。

(六)加大宣傳。根據“北京中醫健康鄉村”建設試點工作方案要求，各有關部門和單位要加大試點工作和中醫領軍人才團隊下基層的宣傳力度，利用媒體和街道村域的宣傳渠道進行廣泛宣傳，動員農村百姓積極參與試點工作。

附件1：北京中醫健康鄉村申報表

附件2：:北京中醫健康鄉村中醫運動養生功法推廣申報表