第一條  病例討論是指一個專業的多個醫師或多個專業的醫師通過對患者病情的分析明確疾病診斷、決定診療方案；通過對出院病人疾病診療過程的討論，總結經驗、分析不足，提出質量和技術改進措施；對死亡病人進行死亡原因分析的醫療活動。病例討論是提高患者診療質量、保證醫療安全、開展臨床教學的重要形式。為了進一步加強和規范病例討論，制定本制度。

第二條  病例討論有疑難病例討論、術前病例討論、出院病例討論、死亡病例討論、臨床病例討論等形式。

第三條  對診斷、治療困難，或需多專業聯合進行診斷和治療的病例應進行疑難病例討論。本專業疑難病例討論由科主任（主任醫師）主持，本科醫護人員參加，主管醫師負責記錄，整理后記入病歷。涉及多專業的疑難病例討論由醫務處主持，相關專業有經驗的專家參加，主管醫師負責記錄，整理后記入病歷。

第四條  對重大手術、疑難手術、新開展的手術，必須進行術前病例討論。術前病例討論一般由科主任（主任醫師）主持，涉及到需其他專業醫師協助手術等特殊情況時由醫務處主持，手術醫師、麻醉醫師、護士長及其他有關人員參加。討論的重點是術前診斷、手術適應癥、手術和麻醉的耐受性、術前準備，確定手術方式、手術方案；對可能出現的意外，制定防范措施；明確術中、術后重點觀察或監護事項、護理要求等。主管醫師負責記錄，整理后記入病歷。

第五條  各科應定期或不定期的選擇出院病例進行出院病例討論，醫務處每年組織1一2次有各科質控員參加的全院性的出院病例討論，對出院病例進行回顧性討論，對診療質量和病歷質量進行分析，總結經驗，找出不足，提出質量和技術改進措施。

第六條  所有的死亡病例均須進行討論，死亡病例討論須在患者死亡后一周內完成。死亡病例討論由科主任（主任醫師）主持，本科醫護人員參加，死亡病例討論主要是對死亡病例進行回顧性討論，分析可能的死亡原因以及診療和搶救過程的質量，主管醫師負責記錄，整理后記入病歷。

第七條  進行尸體解剖后的病例，待尸檢結果報告出來后，醫務處及時組織相關科室進行臨床病理討論。

第八條  各科須事先做好病例討論前準備工作。主管大夫將有關材料加以整理，除緊急情況外，須及時寫出書面病例摘要，在討論前發給參加討論的人員。

第九條  本制度從頒布之日起開始執行，原《病例討論制度》同時廢止。